Lobectomia Pulmonar

Lobectomia pulmonar consiste na remoção cirúrgica de um dos lobos pulmonares. Nossos, pulmões são subdivididos em lobos (2 do lado esquerdo e 3 do lado direito), o quais tem artérias, veias e brônquios independentes.

Do ponto de vista técnico, para executarmos uma lobectomia precisamos dissecar, isolar e seccionar os vasos e brônquios específicos do lobo a ser retirado (o vídeo acima mostra como estes passos são executados durante a cirurgia). Após sua secção, ressecamos em conjunto a parte do parênquima do pulmão irrigada, drenada e ventilada por estas estruturas.

A lobectomia pulmonar é utilizada principalmente no tratamento do câncer de pulmão em sua fase inicial. A remoção do lobo como um todo permite uma margem adequada de segurança para minimizar a recorrência local do tumor e também permite que os tecidos linfáticos que acompanham os vasos e brônquios sejam ressecados em conjunto, alcançando, assim, uma ressecção bem completa. Entretanto, a lobectomia pode ser indicada em outras situações como a bronquiectasia, metástases pulmonares, malformações congênitas do pulmão e outras situações raras.

Tradicionalmente a lobectomia é realizada através de uma toracotomia, ou seja, uma incisão na parede lateral do tórax de cerca de 12-15cm, seguida de afastamento das costelas. Atualmente, devido a avanços tecnológicos, é possível realizar a lobectomia de forma minimamente invasiva como através da cirurgia por vídeo ou da cirurgia robótica, que é nossa técnica preferencial. Ao invés, da incisão maior e afastamento de costelas, o mesmo procedimento pode ser feito por pequenos cortes, minimizando dor, tempo de internação e complicações pós-operatórias (para maiores informações sobre evidencias científicas de vantagens da cirurgia robótica, clique aqui). A cirurgia dura de 1 a 3 horas e após a recuperação pós-anestésica, o paciente é encaminhado ao quarto, mas em alguns casos, pode passar a primeira noite pós-operatória na UTI. A complexidade da cirurgia, idade do paciente, doenças de base, entre outros fatores, são os critérios utilizados para a indicação de UTI.

Após a cirurgia o paciente fica com um dreno de tórax que é removido geralmente entre o 1º e 4º dia pós-operatório, podendo se extender em cerca de 10% dos casos. Uma vez retirado o dreno e estando a dor e outros fatores clínicos controlados é possível dar alta hospitalar. O retorno às atividades habituais geralmente ocorre a partir do 15º dia pós-operatório, porém diversos fatores podem influenciar este tempo.

Séries de casos nacionais e internacionais reportam complicações em cerca de 20% dos casos operados e mortalidade em 1%. As complicações mais frequentes são pneumonia, drenagem prolongada, dor pós-operatória e arritmias cardíacas. Para reduzir a chance de complicações é necessária uma boa seleção de candidatos à cirurgia, portanto sempre avaliamos função pulmonar e analisamos risco cardiovascular antes de indicá-la.