Broncoscopia robótica aumentou a capacidade de identificação e punção de nódulos pulmonares periféricos

A broncoscopia robótica melhora o rendimento da biópsia de pequenos nódulos pulmonares periféricos?

No artigo publicado em 2020 na revista Chest foram comparadas três modernas tecnologias para identificação e punção de nódulos pulmonares periféricos < 2cm. A broncoscopia robótica se mostrou significativamente superior ao ultrassom radial endobrônquico e à navegação eletromagnética.

Esse foi  um estudo prospectivo randomizado controlado "single blinded" que avaliou  o sucesso em localizar e puncionar nódulos pulmonares periféricos utilizando broncoscopia ultrafina com "probe" de EBUS radical (UM-S20-17S, Olympus) vs navegação eletromagnética (Superdimension versão 7.1) vs broncoscopia robótica (Ion IF-1000, versão 1.1) em modelo cadavérico humano. 

Antes do estudo propriamente dito, foi realizada uma fase de validação para testar a viabilidade dos três métodos no modelo cadavérico. Somente após o sucesso da validação foi iniciado o estudo. Os objetivos foram a habilidade de localizar e puncionar com precisão o nódulo alvo. Para certificar se houve sucesso foi utilizado tomografia computadorizada tipo "cone-beam". 

Sessenta procedimentos foram realizados em vinte nódulos pulmonares periféricos (as três técnicas para cada nódulo). Os nódulos foram implantados e distribuídos por todos os lobos pulmonares, sendo 80% na periferia pulmonar, com tamanho médio de 16,5mm (± 1,5mm) e 50% tendo sinal do brônquio à tomografia.

A taxa de sucesso de localização e punção foi significativamente superior usando broncoscopia robótica quando comparada à navegação eletromagnética (80% vs 45%, p=0.02) e à broncoscopia ultrafina com EBUS radial (80% vs 25%, p<0,001). Por outro lado, não houve diferença significativa comparando navegação eletromagnética e broncoscopia ultrafina com EBUS radial (45% vs 25%, p=0,19).

A maior limitação desse estudo é ser em modelos cadavéricos. Desse modo, seus resultados precisarão ser confirmados por ensaios clínicos randomizados em nódulos reais em pacientes reais. Contudo, houve uma fase de validação da metodologia e o desenho do estudo propriamente dito incluiu cegamento e randomização, demonstrando o potencial da broncoscopia robótica em alcançar, localizar e puncionar pequenos nódulos pulmonares periféricos.